P.U.L.S. 21
Paracetamol u trudnoći i ranom djetinjstvu – siguran lijek ili podcijenjen rizik
Autor: PharmUp edukacijski centar | Vrijeme čitanja: 5 min
Paracetamol (acetaminofen) jedan je od najčešće korištenih lijekova na svijetu – osobito u osjetljivim skupinama poput trudnica, dojenčadi i djece. Njegova reputacija temelji se na sigurnosnom profilu koji ga već desetljećima pozicionira kao lijek prvog izbora za snižavanje temperature i ublažavanje boli u situacijama gdje drugi analgetici, poput NSAID-a, nisu preporučeni.
No posljednjih godina, znanstvena literatura i klinička praksa počinju postavljati nova pitanja o dugoročnoj sigurnosti njegove primjene u ranom razvoju.
Lijek kojem vjerujemo – ali sve češće preispitujemo
Paracetamol ne inhibira COX-1 pa za razliku od nesteroidnih protuupalnih lijekova ne utječe na želučanu sluznicu, bubrežnu funkciju ni agregaciju trombocita. Upravo zato već desetljećima drži vodeće mjesto u preporukama za:
- trudnice – u sva tri trimestra,
- dojenčad i malu djecu – već od prvih mjeseci života,
- pacijente nakon operacija, uključujući novorođenčad.
U tom kontekstu, bio je – i ostaje – lijek kojem vjerujemo.
No znanost nikad ne miruje u mjestu. Brojne novije epidemiološke i kohortne studije otvaraju pitanja dugoročne sigurnosti – osobito ako se paracetamol koristi dugotrajno, u višim dozama i bez jasne indikacije.
Nova saznanja: što pokazuju istraživanja?
Iako nijedna relevantna institucija ne dovodi u pitanje terapijsku vrijednost paracetamola, brojne studije sugeriraju moguću povezanost između dugotrajne prenatalne izloženosti i sljedećih promjena u razvoju djeteta:
- Povećani rizik za ADHD i poremećaje iz autističnog spektra (ASD)
- Promjene u neurokognitivnom razvoju, uključujući govor i motoričke funkcije
- Hormonalne disrupcije
Ovdje je važno naglasiti:
Uzročna veza nije dokazana, ali sumnja je dovoljno ozbiljna da zahtijeva pažljivije i nijansirano savjetovanje.
Paracetamol u ljekarničkoj praksi – kako odgovorno savjetovati?
Kod trudnica:
Farmaceuti i liječnici trebaju jasno komunicirati sljedeće:
- ✔ Paracetamol je i dalje siguran lijek u trudnoći
- ❗️Ali samo kada je stvarno potreban
- 💊 U najmanjoj učinkovitoj dozi, kroz najkraće moguće razdoblje
➡️ Nije opravdano preventivno uzimanje paracetamola – npr. “za svaki slučaj” jer će trudnica bolje podnijeti dan.
➡️ Potrebno je izbjegavati istovremenu primjenu više OTC proizvoda s paracetamolom (npr. protiv gripe + analgetik), kako bi se spriječilo nakupljanje doze i povećani hepatotoksični rizik.
Kod dojenčadi i djece:
Paracetamol je lijek izbora u pedijatriji – ali pravila su jasna:
- ✅ Doziranje isključivo prema tjelesnoj težini, ne dobi
- ✅ Razmak između doza najmanje 6 sati
- ✅ Maksimalno 4 doze dnevno
- ❌ Izbjegavati korištenje kućnih žlica – koristiti točnu špricu
- ❌ Ne davati “za svaki slučaj” nakon cijepljenja ako dijete nema simptome
Farmaceut treba roditeljima ne samo reći što dati, već pokazati kako – jer sigurnost dolazi s razumijevanjem, ne s pretpostavkom.
Kada NSAID nije opcija
U mnogim situacijama – trudnoća, novorođenčad, bubrežni problemi – NSAID lijekovi nisu preporučeni zbog rizika poput:
- zatvaranja ductus arteriosusa kod fetusa,
- gastritisa i bubrežnih komplikacija kod djece.
Upravo zato paracetamol ostaje ključna terapijska opcija.
Ali to ne znači da je bez rizika – već da zahtijeva odgovornu primjenu i savjetovanje.
Savjetovanje bez panike – ključna uloga farmaceuta
U praksi, trudnice i roditelji dolaze informirani – ali i zbunjeni. S jedne strane im se paracetamol preporučuje kao siguran, a s druge nailaze na članke i studije koje upozoravaju na dugoročne rizike.
Farmaceut mora znati usmjeriti razgovor. Ne banalizirati, ali ni zastrašiti. Ne zabraniti, ali ni prepustiti odluku kupcu bez konteksta.
Ključna pitanja koja možemo postaviti u savjetovanju:
- “Imate li trenutno temperaturu ili bol?”
- “Koliko dugo planirate koristiti paracetamol?”
- “Koristite li još neki lijek s istom djelatnom tvari?”
Zaključak
Paracetamol nije lijek koji treba zabraniti, ali svakako jest lijek koji više ne smijemo uzimati zdravo za gotovo – posebno kod trudnica i djece.
Umjesto panike – edukacija.
Umjesto rutine – promišljenost.
Umjesto šutnje – jasan, ali nijansiran savjet.
Jer farmaceut koji razumije granice jednog lijeka, može ih i stručno objasniti onome tko ga koristi.