Zdravstveni djelatnici
Partneri

P.U.L.S. 23

Interakcije statina s drugim lijekovima i suplementima što farmaceut mora znati

Autor: PharmUp edukacijski centar | Vrijeme čitanja: 3 min

Statini – ili inhibitori HMG-CoA reduktaze – među najpropisivanijim su lijekovima današnjice za snižavanje razine LDL kolesterola i smanjenje kardiovaskularnog rizika. No unatoč širokoj primjeni i visokoj učinkovitosti, njihova sigurnost u velikoj mjeri ovisi o poznavanju mogućih interakcija. Za farmaceute, to znači stalnu budnost – osobito u savjetovanju pacijenata koji koriste dodatke prehrani i druge lijekove.

Metabolizam statina: ključ za razumijevanje interakcija

Različiti statini prolaze kroz različite metaboličke putove, što uvjetuje i razliku u spektru potencijalnih interakcija:

  • Simvastatin, lovastatin i atorvastatin se u velikoj mjeri metaboliziraju putem CYP3A4.
  • Rosuvastatin se eliminira u većoj mjeri nepromijenjen, a u manjoj mjeri preko CYP2C9.
  • Pravastatin i pitavastatin nisu značajni supstrati citokroma P450, što ih čini pogodnijima kod politerapije.

 

Ova razlika u metabolizmu određuje koji će lijekovi i tvari povećati rizik od nuspojava, poput miopatije, rabdomiolize ili hepatotoksičnosti.

Lijekovi koji pojačavaju toksičnost statina

Neki lijekovi mogu povećati plazmatske koncentracije statina inhibicijom njihovog metabolizma. Najznačajniji među njima su:

  • Makrolidni antibiotici (eritromicin, klaritromicin) – snažni CYP3A4 inhibitori.
  • Azolni antifungici (ketokonazol, itrakonazol).
  • HIV proteazni inhibitori (npr. ritonavir).
  • Amiodaron i verapamil – uz sinergijski rizik za miopatiju.
  • Fibrati, osobito gemfibrozil, koji dodatno povećavaju rizik rabdomiolize.

Suplementi i prirodni preparati
– (ne)vidljivi rizici

Sve veći broj pacijenata uzima dodatke prehrani “za srce” ili “za kolesterol”, često bez znanja liječnika. Neki od njih mogu imati klinički značajne interakcije:

  • Crvena fermentirana riža (Monascus purpureus) sadrži monakolin K – prirodni analog lovastatina. Kombinacija sa statinima može dovesti do kumulativne toksičnosti i miopatije.
  • Grejp – inhibira CYP3A4 u crijevima, čime povećava razinu statina metaboliziranih tim putem (npr. simvastatin, atorvastatin). Već i jedna čaša soka može imati značajan učinak.
  • Koenzim Q10 – iako se ne smatra štetnim, korisno ga je uzeti u obzir kao suportivni dodatak kod pacijenata s miopatijom izazvanom statinima, jer statini smanjuju njegovu sintezu.
  • Omega-3 masne kiseline – ne djeluju izravno na metabolizam statina, ali mogu dodatno sniziti trigliceride i modificirati ukupni lipidni profil.

Kliničke posljedice i uloga farmaceuta

Najveći klinički rizik kod interakcija statina je miopatija, uključujući i rijetku, ali opasnu rabdomiolizu. Simptomi poput bolova u mišićima, slabosti, tamnog urina i povišenog CK treba odmah prepoznati. Također, hepatotoksičnost i promjene glikemije su potencijalni problemi, osobito kod pacijenata na višestrukim terapijama.

Farmaceut u ovom kontekstu mora:

  • provjeriti interakcije prilikom svakog izdavanja statina,
  • pitati pacijenta o uzimanju dodataka prehrani ili biljnih pripravaka,
  • educirati o riziku kombinacija (npr. grejp + simvastatin),
  • savjetovati razmatranje alternativnih statina s nižim interakcijskim potencijalom kada je to moguće.

Zaključak: personalizacija i informirano savjetovanje

Statini ostaju zlatni standard u liječenju dislipidemije, ali njihova sigurnost leži u detaljima. Personalizirani savjet temeljen na znanju metabolizma, prepoznavanju rizičnih kombinacija i edukaciji pacijenata ključni su elementi farmaceutske skrbi.